Akademik Veri Yönetim Sistemi
21. Uludağ İç Hastalıkları Ulusal Kış Kongresi, 15. Uludağ İç Hastalıkları Hemşireliği Kongresi, 06-09 Mart 2025 ~ 116 ~ PB47, Bursa, Türkiye, 6 - 09 Mart 2025, ss.116, (Özet Bildiri)
Giriş : Hiponatremi, plazma sodyum konsantrasyonunun 135 mmol/L'den düşük olması olarak tanımlanır. Hipovolemi kaynaklı olabileceği gibi, hipotiroidizm, adrenal yetmezlik (AY), uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu(SIADH), ilaç reaksiyonları gibi övolemik ya da konjestif kalp yetmezliği, hepatik siroz reaksiyonları gibi hipervolemik farklı hastalıklar ve patolojik durumlardan kaynaklanabilir. Hiponatremi hastaların %85–90’nında saptanırken %60–65’ inde ise hafif bir hiperkloremik asidoz ile birlikte hiperkalemi saptanır.Birçok hastada kan basıncı düşüktür ancak bazılarında ise sadece postural hipotansiyon saptanır. AY tedavisinde endokrinolojideki standart ilke, hormon replasmanının normal fizyolojiyi ve sağlığı geri kazandırmayı amaçlamaktır. Hidrokortizon, AY hastaları için ilk basamak glukokortikoid replasmanı seçeneğidir. Hidrokortizon için önerilen günlük doz ortalama 10–12 mg/m²dir. Günlük doz 2 veya 3 parçaya bölünebilir, ikiye bölünüyor ise toplam dozun 2/3’ ü sabah uyanınca 1/3’ ü ise öğleden sonra uygulanır. Uzun etkili steroidler tercih ediliyorsa, hastalarda genellikle günlük 2,5–5 mg prednizolon kullanılabilir.
Olgu: Pnömoni nedeniyle göğüs hastalıklarında yatışı yapılan 60 yaşında erkek hasta 2018de nazofarenks karsinomu öyküsü olup remisyonda takip edilmekte imiş.Yatışı sırasında hiponatremi gelişmesi üzerine dahiliye görüşü alınan hasta övolemik hiponatremi olarak değerlendirildi. Takiplerinde Gks 15 oryante koopere takip edilen hastanın fizik muayenesi olağandı.Hipoglisemisi olmadı.Tansiyonları 120/80 civarında seyretmekteydi.Sodyum 122 mmol/L, potasyum 2,9 mmol/L idi. Etyoloji tetkiklerinde TSH 3,36 mU/L, serbest T4 0,63 ng/dL, serum osmolaritesi 264 mOsm/kg, idrar ozmolaritesi 294 mOsm/kg, spot idrarda sodyum 42 mmol/L, ACTH 52 ng/L, kortizol 2,3 μg/dL olarak sonuçlandı. Daha önce malignitesi olan ve tetkik sonuçları SIADH ile uyumlu gelen; hiponatremiye eşlik eden hipotansiyon, hipoglisemi, hiperkalemi bulguları olmayan ve hipokalemisi olan hastada ön planda SIADH düşünülerek AY ekartasyonu açısından ACTH uyarı testi yapıldı; kortizol 0.dakikada 3 μg/dL, 30. dakikada 9,3 μg/dL, 60. dakikada 6,8 μg/dL olarak sonuçlandı ve AY tanısı ile endokrinolojiye devredildi. 150 mg hidrokortizon sonrası sodyum 128 olarak sonuçlanarak tedavi yanıtı alındı.
Sonuç: Hiponatremi farklı hastalıklar ve patolojik durumlardan kaynaklanabilen bir laboratuar bulgusudur. AY, övolemikhiponatremi hastalarında aklımıza gelmesi gereken etyolojik bir nedendir. Hipotansiyon, hipoglisemi ve hiperkalemi eşlik edebileceği gibi olgumuzdaki gibi nadiren de olsa hiponatremiye hipokalemi de eşlik ediyor olabilir. Tedavi, fizyolojik aksa uygun glukokortikoid replasmanıdır ve ilk seçenek olarak hidrokortizon tercih edilir.