Akademik Veri Yönetim Sistemi
5. Uluslararası 21. Ulusal Adli Bilimler Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Nisan 2025, ss.215-216, (Özet Bildiri)
Giriş: Sarkoidoz; etiyolojisi tam olarak bilinmeyen, kazeifiye olmayan granülomlar ile karakterize sistemik bir hastalıktır. Genellikle akciğer ve lenf nodu tutulumu ile ilişkilidir ancak kalp, karaciğer, dalak, cilt, sinir sistemi veya diğer organ ve dokuları da tutabilir. Sarkoidoz tanısı almış olguların yaklaşık %2-7'sinde kardiyak tutulum olduğu bildirilmiştir; ancak otopsi çalışmaları bunun sadece 'buzdağının görünen kısmı' olduğunu düşündürmektedir. Burada, şiddetli kalp tutulumu olan sarkoidoz nedeniyle aniden ölen 39 yaşındaki erkek olgu sunuyoruz. Olgu Sunumu: Olgumuz, yatağında ölü olarak bulundu. Her iki akciğer alt lob parankiminde 0,5 cm çapında gribeyaz renkli nodüler lezyonlar izlendi. Kalp 359 gr ağırlığındaydı. Sol ventrikül septal yüzde 3x3 cm'lik gri-beyaz renk değişikliği izlendi. Sağ ventrikül atrium komşuluğunda skar dokusu izlendi. Miyokard kesitlerinde; sol ventrikül serbest duvar papiller kasta skar dokusu, sol ventrikül serbest duvarında 3x2 cm'lik gri-beyaz renk değişikliği ve sağ ventrikül arka duvarında yaygın skar alanı olduğu izlendi. Histopatolojik incelemede; diffüz fibrozis, kazeifiye olmayan granülomlar ve çok çekirdekli dev hücreler görüldü. Bir alanda multinükleer dev hücre içerisinde Asteroid Cisimcik görüldü. Akciğerler ve peripankreatik lenf nodu da kazeifiye olmayan granülomlar içeriyordu. En ciddi etkilenen organ kalpti. Ölüm nedeni, şiddetli kalp tutulumuna bağlı sarkoidoz olduğu sonucuna varıldı. Tartışma: Kardiyak sarkoidoz, tüm sarkoidoz ölümlerin %33-66'sından sorumludur ve ani ölüm, vakaların %17- 35'inde ilk semptomdur. Diğer çalışmalarla uyumlu olarak, granülom ve skarlar en yaygın olarak sol ventrikül serbest duvarı ve ventriküler septumda izlenmiştir. Sonuç: Ani ölümün kardiyak sarkoidozun ilk belirtisi olduğu düşünüldüğünde, ölüm nedeninin belirlenmesinde otopsinin önemi büyüktür. Adli otopsisi yapılan ani ölüm olgularında, diğer kardiyak nedenlerinde dışlanması şartıyla, kardiyak sarkoidoz her zaman akılda bulundurulmalıdır.
Anahtar Kelime: adli tıp, adli otopsi, sarkoidoz, ani ölüm, kazeifiye olmayan granülom
Introduction: Sarcoidosis is a systemic disease of unknown etiology characterized by non-caseating granulomas. It is usually associated with lung and lymph node involvement but may also involve the heart, liver, spleen, skin, nervous system or other organs and tissues. Cardiac involvement has been reported in approximately 2-7% of patients with sarcoidosis; however, autopsy studies suggest that this is only the 'tip of the iceberg'. We report the case of a 39-year-old man who died suddenly due to sarcoidosis with severe cardiac involvement. Case Report: Our patient was found dead in his bed. Gray-white nodular lesions with a diameter of 0.5 cm were observed in the lower lobe parenchyma of both lungs. The heart weighed 359 g. A 3x3 cm gray-white discoloration was observed on the septal region of the left ventricle. Scar tissue was observed in the region close to the atrium in the right ventricle. Myocardial sections showed scar tissue in the left ventricular free wall papillary muscle, 3x2 cm gray-white discoloration in the left ventricular free wall and diffuse scar area in the right ventricular posterior wall. Histopathologic examination revealed diffuse fibrosis, non-caseating granulomas and multinucleated giant cells. Asteroid body was seen in a multinuclear giant cell in one area. The lungs and peripancreatic lymph node also contained non-caseating granulomas. The most severely affected organ was the heart. It was concluded that the cause of death was sarcoidosis due to severe cardiac involvement. Discussion: Cardiac sarcoidosis is responsible for 33-66% of all sarcoidosis deaths and sudden death is the first symptom in 17-35% of cases. Consistent with other studies, granulomas and scars were most commonly observed in the left ventricular free wall and ventricular septum. Conclusion: Considering that sudden death is the first symptom of cardiac sarcoidosis, autopsy is of great importance in determining the cause of death. Cardiac sarcoidosis should always be considered in cases of sudden death in forensic autopsies, provided that other cardiac causes are excluded. Keywords: forensic medicine, forensic autopsy, sarcoidosis, sudden death, noncaseating granuloma