Akademik Veri Yönetim Sistemi
17. Uludağ İç Hastalıkları Kongresi, Bursa, Türkiye, 5 - 07 Mart 2021, ss.351-352
GİRİŞ: İnfektif Endokardit (İE), İntratorasik damarlar ve kalp içi yabancı cisimlerin enfeksiyonunu da içeren, kan
ile temas eden kalp içi yapıların mikrobik endovasküler enfeksiyonudur. İE tanı ve tedavideki tüm güncel
gelişmelere karşın halen mortal ve morbid bir hastalıktır ve tanı-ayırıcı tanısında güçlükler bulunmaktadır. Biz de
AVR+Benthall operasyonu öyküsü olup Transtorasik EKO (TTE) ve Transözefageal EKO (TEE) görüntülemelerde
vejetasyon gösterilemeyen, Duke kesin tanı kriterlerini karşılamayan, PET-BT ile tanı konulan İE olgusunu
sunacağız.
OLGU: Bilinen hipertansiyonu olan, Nisan 2019'da aort anevrizması nedeniyle Benthall+AVR operasyonu,
Temmuz 2020'de hemorajik SVO öyküsü bulunan 54 yaşındaki erkek hasta, 39 dereceye varan ateş yüksekliği ve
çarpıntı şikayetiyle acil servise başvurdu. İnfektif endokardit ön tanısıyla UÜTF Kardiyoloji kliniğine interne edildi.
Hastanın dış merkezde sepsis nedeniyle 1 hafta yoğun bakım ünitesi ve 4 hafta da klinik olmak üzere 5 haftalık
yatışı olduğu, bu sırada belirgin ateş odağı saptanamadığı, ancak teikoplanin, meropenem ve gentamisin iv
antibiyoterapilerini aldığı, bu tedavileri tamamlanıp taburcu edildiği öğrenildi. Hastanın fizik mayenesinde özellikle
aort kapağında olmak üzere tüm odaklarda 2/6 sistolik üfürüm dışında ek bulgu yoktu. Osler nodülleri, Janeway
lezyonları, Splinter hemoraji saptanmadı. Vital bulguları: Ta: 110/70, ateş: 38.1, nabız:130. EKG: 130 vuru/dk
sinüs taşikardisi idi. Lab: Crp:172, Sed: 63, RF: 38 Wbc: 11160, Neu: 9849. Hastadan 6 adet kan kültürü alınarak
Enfeksiyon hastalıklarının önerisi üzerine Seftriakson+Vankomisin iv tedavi başlandı ve Q fever cf, Anti-Hiv,
VDRL, Sifiliz iha, Rose bengal, Brusella agg, TİT, idrar kx gönderildi. Hastadan batın içi enfeksiyon şüphesiyle
abdominal usg istendi. Abdominal usgde batın içi abse ya da koleksiyon saptanmadı. Alınan ilk iki kan kültüründe
E.coli üremesi (Seftriaksona duyarlı) saptandı. Yapılan TTE'de verrü vejetasyon izlenmedi. EF %60 olarak
saptandı. Mitralde E/A ters, minimal derece MY, Aort pozisyonundaki mekanik protez kapakta max 26 mm Hg,
ortalama 12 mmHg sistolik gradient izlendi. Minimal derece AY,1.derece TY, triküspit yetmezlik metoduna göre
sistolik PAB: 36 idi. Posterior duvarda 1,1 cm perikardiyal mayi saptandı. TEE’de de verrü vejetasyon
saptanmayan hastaya malignite araştırması da yapıldı. Tm markerları negatif olarak gelen olguda yapılan
tetkiklerde malignite lehine bulgu saptanmadı. Benthall operasyonu öyküsü bulunan hasta greft enfeksiyonu
açısından araştırıldı. Hastanın Toraks BTsinde Aort replase kapak düzeyi hemen 1 cm altında anteriorda aort ön
duvarında 6 mm defekt ve bu düzeyden aort komşuluğunda superiora doğru uzanan kontrast madde dolumu
izlendi. Görünümün bu alanda sınırlı olduğu hastada psödoanevrizma düşünüldü. Bunun üzerine hastaya güncel
kılavuzlar ışığında PET-BT planlandı. PET-BT'de greft posterior komşuluğunda fokal metabolik aktivite artışı
izlendi. SUVmax: 6,4 idi. Hasta tüm bu tetkikleriyle beraber Kardiyoloji-Kalp Damar Cerrahi konseyinde tartışıldı
ve İE tanısı konularak opere edilmek üzere Kalp Damar Cerrahisine devredildi.
TARTIŞMA: Avrupa Kardiyoloji Derneğinin (ESC) 2015 İE kılavuzunda, özellikle ekokardiyografik inceleme
sonuçlarıyla olası veya reddedilmiş İE tanısı olan hastalarda, İE kuşkusunun devam etmesi halinde, kardiyak
tutulumun gösterilmesi için, 18F-FDG PET/BT veya SPECT/BT kullanılması önerilmektedir. Biz de bu olgumuzda,
TTE’de vejetasyon saptanmayan, Duke kesin tanı kriterlerini karşılamayan, İE şüphesi devam eden olgularda
PET-BT’nin tanı koydurucu nitelikte olduğunu vurgulamak istedik.