KARDİYOVASKÜLER HASTALARDA ANTİTROMBOSİTİK TEDAVİYE YANITIN OPTİK AGREGOMETRE VE PFA-100 İLE İNCELENMESİ
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Bursa Uludağ Üniversitesi, TIP FAKÜLTESİ, TEMEL TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tez Danışmanı: Kasım Özlük
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:
Kardiyovasküler hastalarda primer ve sekonder koruma amacıyla kullanılan aspirin ve ADP reseptör antagonistleri gibi antitrombositik ilaçların ciddi vasküler olayları anlamlı olarak azalttığı birçok klinik çalışma ile gösterilmiştir. Biz bu antitrombositik ilaçların trombositler üzerindeki etkilerini optik agregometre ve PFA-100 ile değerlendirdik ve antitrombositik tedaviye karşı bireysel farklılıkların olup olmadığını araştırdık. En az 6 aydan beri düzenli olarak 100 mg/gün aspirin (Aspirin grubu, n=37), 500 mg/gün tiklopidin (TİK) veya 75 mg/gün klopidogrel (KLO) (TİK/KLO grubu, n=18) veya kombine antitrombositik tedavi kullanan (Aspirin+TİK/KLO grubu, n=10) 65 stabil kardiyovasküler hastayı, kardiyoloji polikliniği tarafından aspirin başlanması uygun görülen 12 hastayı (tedavi başlamadan önce ve tedavi sonrası) ve 22 sağlıklı gönüllüyü değerlendirdik. Optik agregometrede ADP, kollajen (COL) ve epinefrine (EPİ) karşı meydana gelen % maksimum agregasyon cevaplarını ve maksimum agregasyona ulaşma sürelerini ve PFA-100 ile Kollajen/Epinefrin (Col/Epi) ve Kollajen/ADP (Col/ADP) kartuşlarında kapanma zamanlarını (KZ) saptadık. Optik agregometreye göre aspirinin özellikle EPİ ve COL’e karşı, TİK/KLO’in ise esas olarak ADP’ye karşı olan agregasyonu düşürdüğü gözlendi. Kombine ilaç grubunda en düşük maksimum agregasyon yanıtları alındı. Antitrombositik ilaç kullanımı anlamlı olarak ADP ve COL’e karşı olan maksimum agregasyona ulaşma süresini kısalttı. PFA-100’de aspirin kullanımı Col/Epi kartuşu KZ’nı uzatırken ADP reseptör antagonistleri her iki kartuş KZ’na da etki göstermedi. Optik agregometrede 3 uyarıcı ajan ve PFA-100’de Col/Epi kartuşu esas alınarak toplam 4 parametreden en az ikisine göre aspirin direnci sıklığı %13,5 olarak bulundu. TİK/KLO grubunda bir hastada tedavinin trombositler üzerinde etkisiz olduğu gözlendi. Aspirine yeni başlanan grupta tedavi öncesi değerlerin kontrol ile tedavi sonrası değerlerin aspirin grubuyla benzerlik gösterdiği saptandı. Aspirine yeni başlanan grupta 4 hastanın ilk değerlerine göre epinefrine cevapsız olduğu bulundu. Sonuç olarak antitrombositik tedaviye karşı cevabın her hastada benzer olmadığını gösterdik. Bu nedenle antitrombositik tedavinin yeterliliğinin mutlaka her hasta için değerlendirilmesi ve tedavinin bu sonuçlara göre yönlendirilmesi gerektiğini düşündük.
Anahtar kelimeler: Trombositler, Antitrombositik tedavi, Optik agregometre, PFA-100.