Talasemi Majorlu Hastalarda Serum Nt-ProBNP Düzeyi, Kalp T2 MRI ve Doku Doppler Ölçümlerinin Kardiyak Disfonksiyonun Tanısında Ve Takibindeki Yeri

Tez Türü: Tıpta Yandal Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Bursa Uludağ Üniversitesi, Türkiye

Tez Danışmanı: Adalet Meral Güneş

Tezin Onay Tarihi: 2012

Tezin Dili: Türkçe

Desteklendiği Program: Diğer

Özet:

Talasemi majorde; kardiyak nedenler hala en önemli mortalite ve morbidite nedenidir. Kardiyak demir yükünün ve hasarının erken dönemde, saptanması ve tedavisi çok önemlidir. Talasemi majorlu hastalarda kardiyak durumun belirlenmesinde, serum NT-proBNP, kalp T2*MRI ve doku Doppler yöntemlerinin etkinliğini araştırdık. Çalışmamıza; sistolik fonksiyonları korunmuş, düzenli şelasyon ve transfüzyon tedavisi alan 33 talasemi majorlu olgu alındı. Kontrol grubu 37 sağlıklı olgudan oluştu. Hastalardan; çalışma başlangıcında ve 6 ay ara ile toplam üç kez serum ferritin ve NT-proBNP düzeyleri ve T2* MRI ve doku Doppler ölçümleri yapıldı. Kontrol grubundan da ferritin ve NT-proBNP çalışıldı ve doku Doppler ölçümleri yapıldı. Hastalarımızın NT-proBNP düzeyleri kontrollerden farksızdı. Hastaların doku Doppler ölçümlerinde, sistolik ve diyastolik fonksiyonlar anlamlı derecede kötü idi. Kalp T2* MRI ile doku Doppler ölçümleri arasında korelasyon saptanmadı. Ancak; kardiyak demir birikimi olan grupta, ET-septal ile T2*MRI arasında negatif korelasyon bulundu. Kalp T2* MRI’da kardiyak demir birikimi saptanmayan hastaların septumdan yapılan doku Doppler ölçümleri kontrollerden farksız iken, sol ventrikül lateral duvarından yapılan ölçümleri, kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha kötü bulundu. Hastaların süreç içindeki diyastolik fonksiyonları belirgin olarak kötü etkilendi. Bu kötü etkilenme; hem ferritini yüksek olan grupta, hemde T2*MRI >20 ms (demir birikimi olmayan) grupta saptandı. Sonuç olarak; NT-proBNP, konvansiyonel M-mode EKO’da normal sistolik fonksiyonu olan hastalarda kardiyak etkilenmeyi göstermemektedir. Kanımızca, hastaların kardiyak durumunun belirlenmesi ve şelasyon tedavisi, sadece kalp T2*MRI ölçümlerine göre yapılmamalıdır. Bu hastaların kardiyak fonksiyonlarının doku Doppler ile değerlendirilmesinin, kardiyak komplikasyonları daha iyi yönetilebileceğini düşündürmüştür.